Klebender Mikroschaum bei Stammkrampfadern: Unsere Erfahrungen über 26 Monate

Klebender Mikroschaum bei Stammkrampfadern?

Klebender Mikroschaum ist eine Weiterentwicklung des zur Verödungstherapie allgemein eingesetzten Mikroschaums.

Mit dem Erfolg des Venenklebers lag die Idee nah, den Mikroschaum weiter zu entwickeln. Dabei ist das Kleben von Venen schon in den 30er Jahren in vielen deutschen Kliniken durchgeführt worden. Die bekannten technischen und chemischen Möglichkeiten, verbunden mit der seit 20 Jahren praktizierten Mikroschaumtherapie, führen fast zwangsläufig zu einer Kombination dieser Techniken.

Klebender Mikroschaum ist eine der möglichen Variationen.

 

Mikroschaumtherapie seit 80 Jahren

Der Mikroschaum zur Behandlung von Krampfadern ist seit 1938 bekannt. Er hat sich in den 90er Jahren als feste Therapie von Krampfadern und Besenreisern etabliert. Das Behandlungsmanagement des Krampfaderleidens wurde eindeutig erleichtert und die Therapie wurde schonender.  Und dazu musste nichts Neues gesucht werden, dazu gab es bereits klinische Erfahrungen aus den 50er Jahren des letzten Jahrhunderts.

 

 

Mikroschaum Goldstandard bei Therapie von Netzvenen und Besenreisern

Seit 2010 hat auch die FDA (Food and Drug Administration) in den USA die Mikroschaumtherapie mittels Äthoxysklerolschaum zur Therapie von Krampfadern zugelassen und als „gold standard“ der Besenreiser – und Netzvenentherapie erklärt.

In Deutschland ist bereits 2001 die erste Leitlinie zur Verödungstherapie publiziert worden. Sie ist in den Jahren 2003, 2007 und 2012 speziell in Hinblick auf die Mikroschaumtherapie aktualisiert worden.

Bei der Mikroschaumtherapie wird das Medikament Äthoxysklerol mit Luft steril  feinblasig aufgeschäumt und mittels eines feinen Katheters in die Vene injiziert. Je nach Therapeut gibt es Tricks und Kniffe zur Verfeinerung des Mikroschaums. Auch werden inzwischen verschiedene Zusätze dem Mikroschaum beigemischt. Dadurch wird die Wirksamkeit einerseits weiter erhöht.  Andererseits möchten wir die gefürchteten Pigmentatiosstreifen verhindern.

Unsere Ergebnisse über 26 Monate

Insgesamt haben wir seit Dezember 2006 –  nach dem Umzug in das IHZ Berlin –  12713 Mikroschaum – Sitzungen erfolgreich abgeschlossen.

In den letzten 26 Monaten (5/2016 – 7/2018)  wurden – nach Eintritt der Mikroschaumspezialistin Frau Lillie Martel –  bei Saphenion 3293 Mikroschaumbehandlungen durchgeführt.

In 179 Fällen wurden Stammkrampfadern behandelt. Dies waren in 59 Fällen eine Saphena parva – Varicosis, 71 Patienten mit  einer Saphena magna – Varicosis, in 49 Fällen eine Saphena akzessoria ant. – Varicosis.

Zusätzlich wurde in 41 Fällen die Giacominivene / Femoropoplitealvene an Oberschenkel und Unterschenkel ablatiert. Der Altersdurchschnitt der Patienten in dieser Therapiegruppe  betrug 44 Jahre ( 19 – 78 Jahre).

Es wurde 1 % – 3 % Ethoxisklerol eingesetzt und mit einer seit langer Zeit im medizinischen Einsatz befindlichen  klebenden sterilen Flüssigkeit verschäumt.

Die Behandlungsdauer lag im Durchschnitt bei 12 min. ( 5 – 21 min),  eine Anästhesie war in keinem Fall notwendig. Eine simultane Therapie an beiden Beinen oder auch von Seitenästen und Besenreiservenen ist möglich, wenn die in den Leitlinien zur Mikroschaumtherapie erfasste Maximalmenge zur Mikroschaumanwendung nicht überschritten wird.

Der präoperative Durchmesser der Krampfadern lag bei 4,7 mm ( 2,7 mm – 10,5 mm). Der Durchmesser der behandelten Venen 6 Monate nach Sealing foam betrug 2,3 mm ( 0,8 mm – 7,2 mm).

 

Therapieerfolg nach Klebendem Mikroschaum

Die Therapie mit klebendem Mikroschaum war bei inkompletten Stammkrampfadern der Magna und Parva in 100% erfolgreich. Alle nachuntersuchten Venen waren nach 26 Monaten verschlossen. Ähnlich gut zeigen sich auch die Ergebnisse für die Parvavaricosis. Hier zeigte sich eine Verschlussrate von 95% (56 Venen). Bei der Therapie der kompletten Magnavaricosis zeigte sich eine Verschlussrate von 93% (66 Stammvenen)

Nebenwirkungen des Klebenden Mikroschaums

Nebenwirkungen waren ausgesprochen selten. In ca. 1% aller Fälle sahen wir eine längerfristige Braunverfärbung (Ecchymosis), in einem Fall entwickelten sich mehrere Punktionsulcera nach auswärtiger Wundbehandlung mit Salben und Gel. In keinem Fall wurden post therapeutisch Venenentzündungen oder tiefe Venenthrombosen gesehen (Thromboseprophylaxe einmalig intra op).

Auch von den – bei den thermischen Verfahren bekannten neurologischen Komplikationen bei Einsatz am Unterschenkel –  wurde von unseren Patienten  nicht berichtet.

Einzig Verhärtungen Venenverlauf und Stranggefühl entlang der behandelten Vene  wurden häufig beschrieben, auch Muskelkater ähnliche Erscheinungen wurden des Öfteren genannt.

 

Duplexsonografie der Vena saphena magna vor und nach einer erfolgreichen Therapie mit klebendem Mikroschaum.

 

 

Klebender Mikroschaum als Therapie der V. saphena magna re. ( Durchmesser der Vene 0,9 cm! ) –

Unsere Diskussion

Die Therapie mit Klebendem Mikroschaum ist sehr gut auch für die Behandlung der Stammvaricosis schmalkalibriger Stammkrampfadern geeignet. Wir setzen aktuell Sealing Foam bei Stammkrampfadern ein, wenn der Durchmesser der Vene in der Ultraschalluntersuchung 5 mm nicht übersteigt.

Die Effektivität der Mikroschaumtherapie bei der Stammvaricosis hatte bereits die Europäische Gesellschaft für Gefäßchirurgie (ESVS) in ihren Leitlinien 2015 festgestellt.

Im Vergleich zu den heute vielfach eingesetzten thermischen Verfahren ist die Nebenwirkungsrate des Sealing Foam wesentlich geringer, eine Anästhesie ist nicht notwendig. Kompressionsstrümpfe werden von uns für 5 – 7 Tage empfohlen.

Im Vergleich zum VenaSeal, dem einzigen zugelassenen Venenkleber, sticht ein erheblicher Kostenvorteil ins Auge. Allerdings garantiert der Venenkleber VenaSeal eine Therapierbarkeit aller behandlungspflichtigen Stammvenen simultan in einer Sitzung. Dies ist mit dem Klebenden Mikroschaum so umfassend nicht erreichbar, da die Einsatzmenge je Sitzung limitiert ist.

Andererseits ist aber eine simultane Therapie von Seitenast – und Netzkrampfadern simultan möglich.

 

Unsere Erfahrungen

Der klebende Mikroschaum ist zwar auch für Krampfadern größerer Durchmesser einsetzbar, jedoch ist nach unseren Erfahrungen ein sehr guter Therapieeffekt bis zu einem Venendurchmesser von 5 – 6 mm recht sicher. Bei allen größeren Durchmessern ist der Einsatz des Klebenden Mikroschaums auch möglich und effektiv, die Anwendung von Venenkleber VenaSeal, Laser oder Radiowelle ergibt – unter Nichtberücksichtigung der möglichen Nebenwirkungen thermischer Verfahren –  aber eine höhere Verschlusseffektivität.

Hier werden die kommenden 12 Monate aber einen weiteren Erfahrungsschub bringen, da der Einsatz des Klebenden Mikroschaums von uns konsequent  –  auf Grund der wirklich guten post operativen Ergebnisse – fortgesetzt werden wird.

 

 

 

 

links:

http://www.ejves.com/article/S1078-5884(15)00097-0/abstract

http://www.ejves.com/article/S1078-5884(15)00097-0/abstract

http://www.der-niedergelassene-arzt.de/fileadmin/user_upload/zeitschriften/vasomed/Artikel_PDF/2017/01-2017/Murena.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26557230

http://www.phlebology.de/leitlinien-der-dgp-mainmenu/280-leitlinie-zur-diagnostik-und-therapie-der-krampfadererkrankung

http://gesundheitsnews.imedo.de/news/1017861-krampfadern-minimalinvasive-therapien-auf-dem-vormarsch

http://van den Bos R. et al. : Metaanalyse randomisierter klinischer Studien und Fallserien, J. Vasc. Surg., 2008, Aug.8

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28892412

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29629358

Bier,Braun Kümmel: Chirurgische Operationslehre, begründet. von F. Sauerbruch; Johann Ambrosius Barth, Leipzig; 1958

 

 

 

 

 

 

 

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