Venenkleber: Therapie am Offenen Bein? Sealing Ulcer

Das offene Bein – eine lange Leidensgeschichte

Venenkleber: Therapie am Offenen Bein?

In den westlichen Länder leiden etwa 2% der Menschen an einem Offenen Bein (Ulcus cruris)  am Unterschenkel – in ca 55 % ist eine venöse Insuffizienz (Krampfader) Hauptursache der Wundheilungsstörung (Ulcus cruris venosum).

Der Begriff Ulcus cruris beschreibt ein Geschwür, das am Unterschenkel lokalisiert ist. In Deutschland haben oder hatten mindestens 1 Mio. Menschen ein Ulcus cruris unterschiedlicher Genese. Es stellt den Endpunkt der chronisch venösen Insuffizienz  (CVI) dar.

Goldstandard der Diagnostik ist die Farbduplex- Ultraschalldiagnostik. Mit dieser können die oberflächlichen Venen und die Verbindungsvenen zum tiefen Venensystem sehr sicher gefunden und ein pathologischer Blutfluss dargestellt werden.

Neben der chirurgischen Säuberung des Ulcus und der nachfolgenden Kompressionstherapie ist eine operative Sanierung des defekten Hautvenensystems unerlässlich. Nachdem seit 1907 radikalchirurgisch alle defekten Hautvenen entfernt wurden (Babcock-OP= Stripping ) haben seit ca. 10 Jahren die kathetergestützten Verfahren, wie Laser – und Radiofrequenzablation sowie die Mikroschaumokklusion die radikalchirurgische Therapie zunächst  ergänzt und inzwischen in die zweite Reihe gedrängt.

Venenkleber 2011 für Krampfadern zugelassen

Seit 8 Jahren ist zudem der seit 58 Jahren in der operativen Medizin eingesetzte medizinische Kleber Cyanoaccrylat auch in der Therapie der Krampfadern zugelassen. Mit dem unter dem Namen „VenaSeal®“ bekannten Venenkleber sind inzwischen mehr als 10000 Patienten allein in Europa behandelt worden. In der Therapie des Ulcus spielen zwei Techniken des Venenklebens eine wesentliche Rolle. Zum Einen wird der Venenkleber beim Offenen Bein lokal  mit Schleusen und Punktionsnadeln in Verbindungsvenen und Ulcus – versorgende Seitenastvenen eingebracht. Zum Zweiten ist der Venenkleber hervorragend für den Verschluss der defekten Stammkrampfadern (V. saphena magna, V. saphena parva) geeignet und erreicht eine bessere Effektivität als die Lasertherapie oder Mikrowellenablation. Die Radiofrequenzablation ist nahezu vergleichbar effektiv, jedoch in der zur Zeit noch üblichen Technik ein thermales Verfahren mit den bekannten Nebenwirkungen. Das neue RFITT Precision – System mit selbstregulierender Energieabgabe kann nunmehr auch lokal und in Verbindungsvenen eingesetzt werden.

Für das SONOVEIN-System gibt es noch keine vergleichbaren Daten zur Effektivität, allerdings sind Venen am Unterschenkel auf Grund des technischen Manuals zur Zeit nicht sicher therapierbar. Das bedeutet immer ein zusätzliches zweites Therapieverfahren – zum Einen die operative Entfernung oder Unterbindung der Verbindungsvenen und Seitenastvenen oder aber die Mikroschaumablation.

Venenkleber: Therapie am Offenen Bein?

Mithin eignet sich der Venenkleber VenaSeal® hervorragend auch zur Therapie der chronisch venösen Insuffizienz mit Ulcusbildung (CVI Stadium 5-6).

In unserer eigenen praktischen Arbeit haben wir in den letzten 7 Jahren bei 16 Patienten eine chronisch venöse Insuffizienz CVI Stadium 5-6 (Offenes Bein) mit Venenkleber beim Offenen Bein therapiert und in allen Fällen eine schnelle Abheilung des venös bedingten Ulcus cruris erreicht.

The leg ulcers – a long history of suffering

In western countries, 2% of people suffer from an open leg ulcer on the lower leg – in about 55% venous insufficiency (varicose veins) is the main cause of wound healing disorder (leg ulcers).

The term leg ulcer describes an ulcer, the is located on the lower leg. In Germany, at least 1 million people have or had a leg ulcer of various origins. It represents the endpoint of chronic venous insufficiency (CVI).

The Gold Standard of diagnostics is color duplex ultrasound diagnostics. With this, the superficial veins and the connecting veins to the deep venous system can be found very safe and pathological blood flow can be represented.

In addition to the surgical cleaning of the ulcer and the subsequent compression therapy, an operative rehabilitation of the defective skin vein system is essential. After radical surgical removal of all defective skin veins (Babcock-OP = stripping) since 1907, catheter-assisted procedures such as laser and radiofrequency ablation and microfoam occlusion have complemented radical surgery therapy and pushed it into the second row for more than 18 years.

Glue approved for treatment of varicose veins in 2011

In addition, the medical glue cyanoacrylate, which has been used in surgical medicine for 59 years, is also approved in the treatment of varicose veins. With the vein glue known as „VenaSeal®“, over 10 000 patients have been treated in Europe alone. In the treatment of ulcer two techniques of varicose vein therapy play an essential role. On the one hand, the VenaSeal glue is introduced locally into the connecting veins and ulcer-supplying lateral veins using locks and puncture needles. Secondly, the venous glue is excellent for closure the defective truncal varicose veins (GSV, SSV) and is more effective than laser therapy or microwave ablation. Radiofrequency ablation is almost comparably effective, but in the technology that is still common at the moment, it is a thermal procedure with the known side effects.

The new RFITT Precision System with self-regulating energy delivery can now also be used locally and in connecting veins., the latter can not be used locally in connecting veins, so that a second therapy procedure is always necessary here. This may be the surgical removal or compression of connecting veins and lateral veins or microfoam therapy.

There are no comparable data on effectiveness for the SONOVEIN – system, but veins on the lower leg cannot be safely treated depend on the technical manual. This always means an additional second therapeutic procedure – on the one hand, the surgical removal or excision of the connecting veins and side branches – on the other hand, the microfoam ablation.

Vein glue for therapy of ulcus cruris?

The vein glue is also ideal for the treatment of chronic venous insufficiency with ulceration (CVI stage 5-6).

In our own practical work, we have seen in the last 7 years 16 Patients with chronic venous insufficiency CVI stage 5 – 6 (open leg). They were treated with VenaSeal glue and Sealing Microfoam achieved in all cases rapid healing of the venous leg ulcers.

Venenkleber: Therapie am Offenen Bein – Unsere Fallbeschreibung

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Unser Patient, Herr Lange, ist Eigner eines sehr bekannten Restaurants in der Ostseestadt Warnemünde. Täglich steht er zwischen 10 – 12 Stunden hinter dem Tresen des Restaurants.

Seit Jahren ist ein Offenes Bein bekannt gewesen. Es wurde nach klassisch konservativen Therapierichtlinien mittels Kompressionsstrumpf und regelmäßigen feuchten Wundauflagen behandelt. Leider ohne wesentlichen Therapieerfolg.

Herr Lange stellt sich im August 2019 bei uns vor. Nach der klinischen und funktionsdiagnostischen Diagnostik erfolgte die Duplexsonografie. Diese zeigte eine ausgeprägte Stammvaricosis der Vena saphena magna und der Vena saphena parva am li. Bein. Das Ulkus (offenes Bein) wurde zusätzlich durch zahlreiche Verbindungsvenen und Seitenastkrampfadern unterhalten. Wir empfahlen ihm die simultane endovenöse Sanierung der Stammvaricosis beider Venenstämme mittels Venenkleber und anschließend die chemische Ablation der Verbindungsvenen und Seitenastkrampfadern unter Verwendung des Klebenden Mikroschaums.

Vein glue: Open leg therapy – our case report

Our patient, Mr. Lange, is the owner of a very well-known restaurant in the Baltic Sea town of Warnemünde. He stands behind the counter of the restaurant between 10 and 12 hours a day.

A leg ulcer has been known for years. It was treated according to classic conservative therapy guidelines using compression stockings and regular moist wound dressings. Unfortunately, there was no significant therapy success.

Mr. Lange introduces himself to us in August 2019. After the clinical and functional diagnostic diagnosis, duplex sonography was carried out. This showed a pronounced varicose strain of the vena saphena magna and the vena saphena parva on the left. Leg. The ulcer (open leg) was additionally maintained by numerous connecting veins and side branch varicose veins. We recommended the simultaneous endovenous rehabilitation of the varicose veins of both vein strains using venous glue and then the chemical ablation of the connecting veins and side branch varicose veins using the adhesive microfoam.

Venenkleber: Therapie am Offenen Bein? Einen Tag nach der Op.

One day after Sealing veins

Venenkleber: Therapie am Offenen Bein? Befund am 1. post op Tag.

Venenkleber am Offenen Bein 10 Tagen nach Therapie

Ten days after sealing truncal veins

Venenkleber: Therapie am Offenen Bein? Am 10. post op Tag bereits deutliche Regredienz des Befundes.

Venenkleber: Therapie am Offenen Bein? Ulcusbefund 10 Tage nach der Therapie mit dem Venenkleber – neben dem subjektiv erheblich verbesserten Befinden, schmerzfreiem Gehen und eine deutlichen Abschwellung des gesamtesn Beines ist auch das Ulcus dtl. in Abheilung. Es zeigen sich frische Wundgranulationen und am oberen Wundpool bereits eine neue Haut.

Clinical ulcer picture 10 days after the therapy with the Vein Glue – in addition to the subjectively considerably improved condition, painless walking and a clear swelling of the entire leg is also the ulcer in healing. It shows fresh wound granulation and the upper wound pool already a new skin.

Venenkleber: Therapie am Offenen Bein? Befund nach 6 Wochen

6 week after treatment with vein glue

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Venenkleber beim Ulcus cruris – Befund 6 Wochen nach der Therapie

Patient Herr Lange 6 Wochen nach der VenaSeal-Op bei einem ausgeprägten Ulcus cruris am linken Bein. Das subjektive Empfinden hatte sich bereits deutlich gebessert, der klinische Befund war weiter rückläufig.

Patient Herr Lange 6 weeks after the VenaSeal sealing truncal varicose veins with a pronounced leg ulcer on the left leg. The subjective feeling had already improved significantly, the clinical findings continued to decline.

Herr Lange stellte uns aktuell sein nunmehr nahezu komplett abgeheiltes Bein vor – dieses Therapieergebnis war allein durch die Verklebung der Stammkrampfadern 6 Wochen zuvor erreicht worden. Lediglich die Wundsäuberung war zusätzlich regelmäßig durchgeführt worden. Eine lokale Therapie von Seitenastkrampfadern und Verbindungsvenen war noch nicht erfolgt. Diese wird in den kommenden 14 Tagen abgeschlossen sein.

Mr. Lange presented us with him now almost completely healed leg – this therapy result was achieved 6 weeks earlier simply by sealing the truncal varicose veins. Only the wound was cleaned regularly. Local therapy for varicose side branches and perforator veins had not yet taken place. This will be completed in the next 14 days.

Erstaunlich jedoch bleibt, dass bereits durch den effektiven Verschluss der beiden defekten Stammkrampfadern am linken Bein eine drastische Normalisierung des venösen Druckes mit Abheilung des Offenen Beines erreicht werden konnte!

However, it is astonishing that the effective closure of the two defective varicose veins on the left leg has already achieved a drastic normalization of the venous pressure with the healing of the open leg!

Venenkleber: Therapie am Offenen Bein10 Wochen

Vein glue in therapy of ulcer after 10 weeks

Well, It`s done – ulcus is closed completely


Und hier der Befund 10 Wochen nach der VenaSeal-Therapie – Herr Lange stellte sich zur Nachunteruchung noch einmal vor. Das Ulcus ist komplett mit sauberer neuer Oberhaut stabil abgedeckt – trotz des stehenden Berufes beim Patienten konnte in kurzer Zeit eine komplette Heilung herbeigeführt werden.

And here is the result 10 weeks after the VenaSeal therapy – Mr. Lange introduced himself again for a follow-up examination. The ulcer is completely covered with clean new epidermis. Despite the patient’s standing profession, complete healing could be achieved in a short time.

Venenkleber – Therapie am Offenen Bein 4 Monate

Vein glue in therapy of ulcer – 4 months

Venenkleber beim Ulcus – Befund 4 Monate nach Therapie

Nach 4 Monaten stellte sich Herr Lange erneut bei uns vor. Nunmehr war die Region des ehemaligen Ulcus komplett mit gesunder neuer Haut abgedeckt. Dieses Therapieergebnis war umso erstaunlicher, da Herr Lange weiterhin ununterbrochen 10 – 12 Stunden täglich in seinem Beruf stehend tätig war!

After 4 months, Mr. Lange introduced himself to us again. Now the region of the former ulcer was completely covered with healthy new skin. This therapy result was all the more astonishing since Mr. Lange continued to work in his profession continuously for 10 – 12 hours a day!

Links / Referencen

Wuppermann, Th. et al.: Varizen, Ulcus cruris und Thrombose; Springer – Verlag Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo; 1986

Hach, W. et al.: VenenChirurgie; Schattauer GmbH, Stuttgart, New York; 2006

Weber, Jürgen und May, Robert: Funktionelle Phlebologie; Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York; 1990

https://phlebology.de/leitlinien-der-dgp-mainmenu/archiv/6-leitlinie-diagnostik-und-therapie-des-ulcus-cruris-venosum-kurzfassung

https://www.derma.de/de/daten/leitlinien/leitlinien/ulcus-cruris-venosum/

https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/037-009.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16402709

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27459487

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24683795

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Kommentare

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