Клейкая пена (микрошаум) варико расширенных вен?

 

Клей-пена – это дальнейшее развитие микропены, используемой для склеротерапии.

Благодаря успеху склерозирования вен возникла идея дальнейшего развития микропены. Склерозирование вен проводится с середины 20-х годов во многих немецких больницах. Известные технические и химические возможности в сочетании с терапией микропеной, практикуемой с середины 90-х годов, почти неизбежно приводит к сочетанию этих методов.

Клейкая пена  (SealingFoam)  является одним из возможных вариантов.

 

 

Пена для склерозирования известна уже 80 лет.

 

Склерозирующая пена для лечения варикозных вен известна с 1938 года. Она зарекомендовала себя в 90-х годах как солидная терапия варикозно расширенных и паутинных вен. Управление лечением варикозной болезни было явно облегчено, и терапия была щадящей. В дополнение к пене найти склеивающий компонент было несложно, ничего нового не нужно было искать. Уже были клинические опыты 30-х годов прошлого века для адгезии варикозных вен.

 

 

Стандарт Microfoam Gold для лечения ретикулярных вен и сосудистых звездочек

 

С 2010 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) также одобрило терапию микропеной с использованием этоксисклерола для лечения варикозных вен и объявила ее «золотым стандартом» для лечения паутинных и ретикулярных вен.

В Германии первое руководство по склеротерапии было опубликовано в 2001 году. Оно было обновлено в 2003, 2007 и 2012 годах, особенно в отношении терапии микропеной.

В терапии с использованием микропены препарат Äthoxysklerolвспенивается стерильными пузырьками воздуха и вводится с помощью тонкого катетера в вену. Каждый врач имеет собственные методы приготовления микропены. Кроме того, к микропене добавляются различные добавки. Это еще больше повышает эффективность, с одной стороны. С другой стороны, мы хотим предотвратить ожидаемые пигментные полосы.

 

Наши результаты за 29 месяцев

 

С декабря 2006 года мы успешно провели 12 907 сеансов микрошаумтерапии.

За последние 29 месяцев (5/2016 – 10/2018) с момента начала работы в Saphenionспециалиста по склерозированию госпожи Лилии Мартель было проведено 3487 склерозирований микропеной.

В 218 случаях были склерозированы магистральные варикозно расширенные вены.  Из них в 76 случаях это была V. Saphenaparva, 81 пациент с недостаточностьюV. Saphenamagna, в 61 случае с недостаточностью V. Saphenaakzessoriaant.

Кроме того, в 47 случаях была санирована V. Giacomini/ V. Femoropoplitia. Средний возраст пациентов в этой группе, получивших терапию пеной составил 47 лет (19 – 82 года).

Использовался 0,5% – 3% этоксисклерол в виде интенсивной клейкой стерильной жидкости, который с середины 20-х годов также использовался для склерозирования магистральных вен.

Продолжительность лечения составляла в среднем 14 минут (5-35 мин), анестезия не требовалась ни в коем случае. Одновременная терапия боковах ветвей, а также ретикулярных вен и сосудистых звездочек на обеих ногах одновременно возможна, если максимальное количество пены, которое допускается руководством по склеротерапии не будет превышено.

Диаметр варикозных вен до склерозирования составил 4,8 мм (2,7 мм – 10,5 мм). Диаметр обработанных вен через 6 месяцев после склерозирования пеной составлял 2,6 мм (0,8 мм – 7,3 мм).

 

Успех терапии клеющей пеной

 

Терапия клеющей пеной в случаях неполной недостаточности магистральных вен мagnaи parvaбыла на 100% успешной. Эти вены и через 29 месяцев были закрыты. Аналогичный результат был и при недостаточности V. Saphenaparva. Эффективность закрытия составила 96,1% (73 вены). После терапии полной недостаточности V. Saphena magna эффективность закрытия составила 88,9% (72 вены).

 

Побочные эффекты после терапии клейкой пеной

 

Побочные эффекты были крайне редкими. Примерно в 5% случаев мы наблюдали более длительную пигментацию кожи (экхимоз), в 2 случаях – образовались язвы в месте прокола. В 3 случаях после склерозирования пеной в жаркое время года развился флебит. Тромбоза глубоких вен не было ни в одном случае. Профилактика тромбоза применялась единожды после склерозирования.

Наши пациенты также не сообщали о неврологических осложнениях, которые при радикальной хирургической терапии и при тепловых методах наблюдаются часто.

Часто описывались отдельные уплотнения или плотные тяжи вдоль обработанной вены, а также мышечная болезненность.

 

 

 

Дуплексная зонография V. Saphena magna до и после успешной терапии клеящей пеной.

 

 

Клейкая пена как терапия V. Saphena magna re. (Диаметр вен 0,9 см!) –

 

 

Наша дискуссия

 

Адгезивная терапия клеевой пеной также очень хорошо подходит для лечения магистральных  варикозных вен узкокалиберного типа. В настоящее время мы используем клеевую пену для терапии варикозных магистральных вен, если диаметр вен в ультразвуковом исследовании не превышает 5-6 мм.

Эффективность терапии пеной в случаях варикоза магистральных вен была установлена ​​Европейским обществом сосудистой хирургии (ESVS) в своих руководствах по склеротерапии 2015 года.

По сравнению с радикальной хирургической терапией и множеством термических методов, используемых сегодня, возможность побочных эффектов при склерозировании пеной ниже. Это особенно наглядно при терапии на голени.

Анестезия не нужна. Компрессионные чулки рекомендуются нами в течение 7-10 дней.

По сравнению с VenaSeal, единственным допущенным венозным клеем, в глаза бросается значительная разница в стоимости. Однако венозный клей VenaSeal позволяет проводить лечение всех поврежденных магистральных вен, требующих лечения одновременно за один сеанс. Это не возможно при терапии клеющей пеной, так как количество пены используемой за сеанс ограничено. Кроме того, эффективность лечения варикозных магистральных вен с помощью пены по сравнению с венозным клеем очень зависит от диаметра вены и условий давления в магистральных венах.

С другой стороны, однако, одновременно возможна терапия боковых и ретикулярных ветвей.

 

Наш опыт

 

Склерозирующую пену можно также использовать для варикозных вен большего диаметра, но, по нашему опыту, очень хороший надежный терапевтический эффект достигается при диаметре вен 5-6 мм. Клеевая пена также может использоваться для вен с более крупными диаметрами, но использование венозного клея VenaSeal, лазерных или радиоволновых техник при игнорировании возможных побочных эффектов тепловых методов предпочтительнее в связи с более высокой эффективностью закрытия.

Использование клеящей микропены будет у нас продолжено в связи с действительно хорошими результатами после терапии. С дальнейшим увеличением опыта профиль индикации будет еще более усилен. Таким образом, помимо клея VenaSeal и радиочастотной терапии у нас есть третья минимально инвазивная, эффективная и щадящая эндовенозная терапия.