Saphenion®: Kompressionsmassage beim Beinarterienverschluß – Pneumatische Kompression beim „Raucherbein“
Saphenion®: Kompressionsmassage beim Beinarterienverschluß – diese zusätzliche physikalische Therapie bei arterieller Verschlußerkrankung von Beinarterien (PAVK) ist noch nicht Standard. Erst seit etwa 10 Jahren gibt es wissenschaftliche Berichte zum Einsatz der pneumatischen Kompressionstherapie beim diabetischen und / oder Raucherbein. Und wir müssen zugeben, zu Zeiten unserer ersten Schritte in die Gefäßchirurgie war eine Kompressionstherapie für an den Beinarterien erkrankte Patienten ein NoGo!
Die aktuellen Therapieempfehlungen beim Beinarterienverschluß sehen in den Leitlinien einen Mix aus Änderung der Lebensgewohnheiten (Raucherentwöhnung, Blutzuckerregulation, Änderung der Ernährungsgewohnheiten) und medikamentöser oder auch operativer Therapie. Inzwischen sehen die Gefäßchirurgen die konservativen Therapieformen als primär. Erst, wenn die Durchblutung der Beinarterien nicht mehr ohne operative Therapien verbessert werden kann, steht der Arterienbypass oder eine Kathetererweiterung der Arterien, meistens mit Einlage von Stentprothesen in die Arterie, im Vordergrund. Und auch die Therapie von Krampfadern kann zu einer Entlastung des arteriellen Systems, insbesondere an den Unterschenkelarterien, führen.
Zu den nicht operativen Therapieformen zählt neben der medikamentösen Verbesserung des Blutflusses in den Arterien auch ein aktives Gehtraining, mitunter auch Laufsportübungen und Muskelaufbautraining. Und nunmehr ist auch die intermittiertende Kompressionstherapie, bekannt auch aus der Krampfader – und Ödemtherapie, bei der Therapie kranker Beinarterien in den Focus gerückt.
Auch die Deutsche Gesellschaft für Phlebologie hat zu diesem Thema 2018 eine Leitlinie veröffentlicht.
Saphenion®: Kompressionsmassage beim Beinarterienverschluß – pathophysiologische Betrachtungen
Saphenion®: Kompressionsmassage beim Beinarterienverschluß – Eine Entzündungsreaktion ist die komplexe Antwort des Gefäß – und Bindegewebes auf Zellschädigung oder Zerstörung mit dem Ziel, die Reizursache zu beseitigen sowie die entstandenen Defekte zu reparieren.
Die allgemeinen Behandlungsziele der Kompressionsmassage sind die Verbesserung des venösen Abstroms mit dem Ergebnis einer Drucksenkung auch im Kapillarsystems der Muskeln (Unterschenkel!), die Reduktion der Gewebespannung durch Entwässerung des Gewebes (Ödemreduktion), der beschleunigte Abtransport von Zelltrümern und Entzündungsmediatoren, die Reduktion von Belastungsschmerz, sowie die Dämpfung einer überschießenden Entzündungsreaktion.
Bei der Kompressionstherapie wird gleichzeitig der arterielle Einstrom verbessert und der venöse Abstrom erhöht. Neben der allgemeinen Venendrucksenkung in den Beinvenen kommt es zu einer Reduktion des venösen Pools und vorhandener Lymphödeme. Mikrozirkulatorisch wird der Kapillardruck reduziert und damit als Sofortreaktion der reduzierte arterielle Einstrom erhöht und die Sauerstoffaufnahme aus den Kapillaren verbessert. Damit reduzieren sich die Belastungsschmerzen beim Laufen, die schmerzfreie Gehstrecke wird deutlich verlängert.
Auch in der Frühphase nach operativen Katheter – Eingriffen an den Beinarterien hat der Einsatz der intermittierenden Kompressionstherapie positive Effekte. Durch diese Massage – Techniken fördert man die Regeneration von Lymphkollektoren im verletzten Gebiet. Die Gewebevernarbungen fühlen sich dann weicher an, sind somit belastbarer, es kommt seltener zu sekundären Einschränkungen der Beweglichkeit. Gleichzeitig wird die Elastizität der arteriellen Gefäßwände trainiert, die arteriellen Gefäßwände werden remodeliert und die Gefäßfunktion dadurch spürbar verbessert.
Saphenion®: Kompressionsmassage beim Beinarterienverschluß – Unsere Erfahrungen bei der Behandlung des Raucherbeines
Das recht neue therapeutische Regime der intermittierenden Massagetherapie von Patienten mit simultanem Auftreten von Beinarterienerkrankungen und Krampfadern haben wir vor 5 Jahre begonnen. Es wird inzwischen in beiden Praxen erfolgreich eingesetzt. Insbesondere Patienten, bei denen neben einer behandlungspflichtigen Krampfadererkrankung auch eine arterielle Verschlußkrankheit der Beinarterien vorliegt, profitieren erheblich von dieser neuen Anwendungsempfehlung.
Bis heute haben wir 24 Patienten mit simultaner Arterien – und Venenerkrankung und einem sog. „Offenen Bein“ (gemischtes arteriovenöses Ulcus) mit postoperativer Vacuum-Kompressionsmassage behandelt. Der Therapieablauf gestaltete sich nach umfassender Diagnostik mit Ultraschall und Kontrastmittel-MRT zur Untersuchung der Beinarterien folgendermaßen: Zunächst erfolgte primär eine Verklebung der Stammkrampfadern, nachfolgend dann bei bestehendem Raucherbein die Kompressionsmassage. Bei allen 24 Patienten bestand keine unmittelbare Indikation, die Beinarterien ebenfalls operativ zu versorgen.
Vom Erfolg der Therapie waren wir sehr überrascht!
Bei allen 24 Patienten kam es innerhalb von 3 Monaten zu einer Abheilung der Beingeschwüre. Daneben verlängerte sich die schmerzfreie Gehstrecke signifikant. bestehender Ruheschmerz wurde nicht mehr berichtet. Es zeigten sich deutlich weniger Verhärtungen entlang der behandelten Vene, ein Stranggefühl wurde nicht berichtet.
Das eigentliche Ziel, die Reduzierung des post op Ödems und die gleichzeitige Verbesserung der Durchblutung wurde sehr eindrucksvoll erreicht. Keiner der Patienten berichtete von Schwellung oder Schweregefühl – ganz im Gegenteil wurde bereits am ersten post op Tag von deutlich leichteren Beinen mit wesentlich verringerten Schwellungen am Unterschenkel und weniger Schmerzen beim Laufen erzählt.
Insofern können wir – beeindruckt von unseren eigenen ersten Ergebnissen – die wissenschaftlichen Berichte, insbesondere seit den letzten 5 Jahren bestätigen. Auch für unser Praxen in Berlin und Rostock ist die intermittierende Kompressionstherapie nunmehr auch für den Einsatz bei arterieller Durchblutungsstörung der Beinarterien eine – befundabhängige – effektive konservative Therapieoption.
Photos: Utzius
Literatur / Links:
https://www.pulsus.com/journal-phlebology-lymphology/current-issue.html
Földi.E.: Das postoperative Lymphödem: Das klinische Problem: Diagnostik und aktuelle Behandlungskonzepte; Phlebologie 3 / 2011
Hirsch, Thomas: Risiken und Kontraindikationen der Kompressionstherapie – eine kritische Neubewertung; vasomed 6/2021, 216-217.
Kappa Markovi, R.: Prospektive randomisierte Studie zur Evaluation der intermittierend pneumatischen Kompression nach Varizenoperationen; Vortrag auf der 59.Jahrestagung der DGP, Stuttgart 2017.
Kappa Markovi, R.: Prospektive randomisierte Studie zur Evaluation der intermittierend pneumatischen Kompression nach Varizenoperationen; Vortrag auf der 59.Jahrestagung der DGP, Stuttgart 2017.
Rabe. E, Reich-Schupke, S.: Intermittierende pneumatische Kompressionstherapie. Ein Leitfaden für Klinik und Praxis; WPV. Wirtschafts-und Praxisverlag; Köln 2020.
Reich – Schupke, S. et Schwahn – Schreiber, C.: Auszug aus der S1 – Leitlinie Intermittierende pneumatische Kompression; Phlebologie 5 / 2018; S. 272 – 275.