Saphenion®: Krampfadertherapie in der Schwangerschaft
Saphenion®: Krampfadertherapie in der Schwangerschaft – ein reales Problem? Tatsächlich berichten einige Patientin in unserer Praxis schon seit fast 30 Jahren von währeng der Schwangerschaft erlittenen Thrombosen und Venenentzündungen bei bekannten Krampfadern. Die Venenbelastung der Beine durch mechanischen Druck und die hormonelle Überlastung mit dem Östrogen – Hormon können tatsächlich im Verlaufe einer Schwangerschaft zu einer drastischen Zunahme venös bedingter Beschwerden führen. In einigen Fällen bestand dann auch der Wunsch einer ursächlichen Behandlung der Stammkrampfadern. In der Zeit der radikalen Chirurgie konnte dies nicht wirklich realisiert werden, nach dem Beginn der Kathetertherapie von Krampfadern wurde dies anders.
Die Einführung des Venenklebers 2011 hat dann aber tatsächlich eine Therapie – Methode eröffnet, die auch während der Schwangerschaft eingesetzt werden kann!
Während Besenreiser und Netzvenen lediglich kosmetisch störend wirken, stellen Stamm – Seitenastkrampfadern sowie Verbindungsvenenkrampfadern (Perforanzvenen) ein ernstes funktionelles und komplikationsträchtiges Problem dar.
Saphenion® Gefäßzentrum Rostock: Interview mit einer Patientin – VenaSeal® – Therapie während der Schwangerschaft
Saphenion®: Varicose Vein Treatment During Pregnancy
Saphenion® – Varicose vein therapy during pregnancy: Pregnancy varicose veins can be diagnosed in around 40% of all expectant mothers. In clinical and sonographic examinations, we differentiate between the cosmetically disturbing reticular veins/spider veins and the manifest truncal and lateral varicose veins.
While the former is only cosmetically disruptive, trunk and side branch varicose veins represent a serious functional and complication-prone problem.
What are the special features of the development and how should you react to this as a patient and vascular specialist in these 9 months?
Saphenion®: Krampfadertherapie in der Schwangerschaft – Symptome
Aufmerksam wird der Spezialist durch Schilderungen von Patientinnen, dass sie kurz vor und während der ersten beiden Tage der Periode Schmerzen an den Krampfader – Beinen haben. Ursache ist eine erhöhte Produktion des Hormons Östradiol. Die Schwangerschaft hat genau den gleichen Effekt, auch hier ist die Östradiolproduktion erhöht.
Interessant ist in diesem Zusammenhang auch die Tatsache, daß die Östradiol – Konzentration im Krampfaderblut der Beine bis zu 800 mal höher ist, als in den Armvenen! Dazu kommt, daß die Hormonrezeptoren für Östrogene bei Krampfaderpatienten ebenfalls erhöht sind – eine der histologischen und zellulären Ursachen für die Krampfaderentstehung.
Zusätzlich entwickelt sich dann bei einer Schwangerschaft eine organisch bedingte drastisch erhöhte Druckbelastung auf die Becken – und Beinvenen. Bestehen bereits defekte Venenklappen, ist der Rücffluss (Reflux) des venösen Blutes zurück in den Unterschenkel erheblich. Gleichzeitig steigt der Druck in der Bauchhöhle infolge Wachstums des Babys erheblich an so dass die Untere Hohlvene und die Beckenvenen einem erheblichen Druck ausgesetzt sind und den Ausstrom des venösen Blutes aus dem Bein ebenso behindern. Gesteigerter Druck und erweiterte Beinvenen erzeugen dann die typischen Beinödeme und Symptome des schweren und geschwollenen Beines.
Saphenion®: Varicose Vein Treatment During Pregnancy – Symptoms
In addition to the genetic makeup of varicose veins, particular biochemical and mechanical changes in pregnancy play a major cause. The increased release of the hormone estradiol not only has an emollient function on the connective tissue and the vein walls but also leads to an expansion of the skin and truncal veins.
The specialist draws attention to the fact that patients experience pain in their varicose legs shortly before and during the first two days of their period. The cause is an increased production of the hormone estradiol. Pregnancy has the same effect, here too the production of estradiol is increased.
In this context, it is also interesting that the estradiol concentration in the varicose vein blood of the legs is up to 800 times higher than in the arm vein! In addition, the hormone receptors for estrogens are also increased in varicose vein patients – one of the histological and cellular causes of the development of varicose veins.
In addition, during pregnancy, there is an organically induced, drastically increased pressure load on the pelvic and leg veins. If there are already defective venous valves, the reflux of the venous blood back into the lower leg is considerable. At the same time, the pressure in the abdominal cavity increases considerably as the baby grows, so that the inferior vena cava and the pelvic veins are exposed to considerable pressure and also impede the outflow of venous blood from the leg. The increased pressure and dilated leg veins then produce the typical leg edema and symptoms of a heavy and swollen leg.
Saphenion®- Krampfadertherapie in der Schwangerschaft: Therapieoptionen
Saphenion® – Varicose vein therapy during pregnancy: therapy options
Die klassischen Therapiemethoden hierbei sind Kompressionstherapie mit Maßstrümpfen oder besser Strumpfhosen, manuelle Lymph – und Gewebemassagen und Wechselduschen, Kalte Güsse und viel Bewegung – hierzu wissen Hebammen und Geburtshelfer sehr gut Bescheid.
http://www.babycenter.de/a8586/krampfadern
Anders verhält es sich mit funktionell defekten Seitenästen und Stammkrampfadern. Diese entwickeln sich im Übrigen nicht, wie von Netzvenen und Besenreisern bekannt, nach Entbindung und Abstillen weitgehend zurück! Hier drohen gerade auch in der Schwangerschaft (Hormone und mechanische Belastung) ernsthafte Komplikationen, wie Venenentzündungen oder gar Thrombosen.
Bisher galt jedoch das Dogma, dass während einer Schwangerschaft keine aktiven Therapiemethoden zur Behandlung der Stammvaricosis eingesetzt werden!
The classic therapy methods here are compression therapy with made-to-measure stockings or, better still, tights, manual lymph and tissue massages and alternating showers, cold showers, and lots of exercises – midwives, and obstetricians are very familiar with this.
http://www.babycenter.de/a8586/krampfadern
The situation is different with functionally defective side branches and truncal varicose veins. Incidentally, these do not, as is known from reticulate veins and spider veins, largely regress after delivery and weaning! There is a risk of serious complications, such as phlebitis or even thrombosis, especially during pregnancy (hormones and mechanical stress).
So far, the dogma has been that no active therapy methods are used to treat truncal varicosis during pregnancy!
Saphenion® – Krampfadertherapie in bei Schwangerschaft: Venenentzündung / Thrombose
Saphenion® – Varicose vein therapy during pregnancy: Phlebitis / Thrombosis
Eine Venenentzündung wird mit einer Kompressionstherapie, der Verabreichung von Antithrombotika, die nicht über die Plazenta gelangen, und, falls erforderlich, der Absaugung des geronnenen Blutes aus der entzündeten Vene behandelt.
Unter bestimmten Umständen ist jedoch aus prophylaktischen Gründen eine aktive Therapie der Stammvarizen erforderlich. Diese darf nicht mit einer Anästhesie oder großflächigen Injektionen von Lokalanästhetika einhergehen, da diese Wirkstoffe ebenfalls über die Plazenta zum Fötus gelangen. Ein geringes Lokalanästhetikum muss ausreichen! Herkömmliche Methoden, das Stripping und die Phlebektomie kommen nicht in Frage, und Laser – sowie Radiowellenbehandlungen sind ohne Vollnarkose oder Tumeszenzanästhesie nicht möglich. Somit ist hier die einzige mögliche Methode der Venenkleber!
Phlebitis is treated with compression therapy, administration of antithrombotic drugs that are not common to the placenta, and, if necessary, the suction of the thrombosed blood from the inflamed vein. Under certain circumstances, however, under prophylactic aspects, active therapy on the truncal varicose veins is necessary. This must not result in anesthesia or large-scale injections of local anesthetics, as these drugs also reach the fetus via the placenta. A small local anesthetic must be enough! Conventional methods, stripping, and phlebectomy are eliminated, and lasers and radio waves are impossible without general anesthesia or tumescence. The only therapy option in this cases is the non thermic Vein Glue „VenaSeal“
Saphenion® – Krampfadertherapie in der Schwangerschaft: Krampfadern verkleben
Saphenion® – Varicose vein therapy during pregnancy: Sealing varicose veins
Seit 15 Jahren im klinischen Einsatz steht uns heute ein kathetergestütztes Verfahren zur Verfügung, das auch die notwendigen Kriterien für den Einsatz während der Schwangerschaft erfüllt – die Venenverklebung mit VenaSeal®-Closure. Eine Anästhesie ist nicht mehr erforderlich, der Klebstoff kann nach umfangreichen Tests durch die amerikanische Gesundheitsbehörde FDA die Plazenta nicht passieren, und die Schwangere ist nach dem minimalinvasiven Katheterverfahren in keiner Weise bewegungseingeschränkt. Bei Saphenion® Rostock haben wir die VenaSeal®-Venenklebertherapie bisher in zwei Fällen erfolgreich und ohne Komplikationen bei schmerzhaften Stammvarizen durchgeführt.
Unter strikter Beachtung der Indikationen für dieses Verfahren – schwere Venenentzündungen und drohende Thrombosen sowie schwere infektiöse Hautveränderungen und Ulzerationen – kann dies nach umfassender Aufklärung durchgeführt werden.
Zudem wird bei schwerwiegenden Befunden oder angeborenen Gerinnungsstörungen eine medikamentöse Prophylaxe mit speziellen Heparinpräparaten während der gesamten Schwangerschaft empfohlen.
Eine Mikroschaumtherapie bei sichtbaren Retikulum- und Besenreisern ist nicht indiziert, da kosmetische Gründe bei der Indikationsstellung während der Schwangerschaft keine Rolle spielen sollten. Hier gilt es abzuwarten – bis zum Abstillen, denn erst dann liegen die endgültigen postpartalen Befunde vor.
Liegen während der Schwangerschaft entsprechende Befunde vor, sollte ein Gefäßchirurg/Phlebologe konsultiert und eine entsprechende fachliche Abklärung und Diagnose mit einer Therapieempfehlung eingeholt werden. Dazu gehört auch eine vorausschauende Betrachtung notwendiger Behandlungsentscheidungen nach der Entbindung.
For 15 years in clinical use, a catheter-supported procedure with the necessary criteria also for use during pregnancy, has been available to us today – vein gluing using VenaSeal® – Closure. Anaesthesia is no longer necessary, the glue cannot cross the placenta after extensive tests by the American health authority FDA and the pregnant woman is in no way immobilized after the minimally invasive catheter procedure. At Saphenion® Rostock, we have so far successfully performed VenaSeal® vein glue therapy on painful truncal varicose veins in 2 cases without any complications.
Under strict consideration of the indications for this procedure – serious phlebitis and threatened thrombosis, as well as severe infectious skin changes and ulcerations – this can be carried out after comprehensive information.
In addition, in the case of serious findings or congenital coagulation defects, prophylaxis with medication using special heparin preparations is recommended during the entire pregnancy.
Micro-foam therapy for the visible reticulate and spider veins is not indicated, as cosmetic reasons should not play a role in the indication during pregnancy. Here you have to wait and see – until weaning, because only then will the final postpartum findings be known.
If there are corresponding findings during pregnancy, a vascular surgeon/phlebologist should be consulted, and a corresponding professional analysis and diagnosis should be sought with a therapy recommendation. This also includes a perspective view of necessary treatment decisions after delivery.
Video/Photos: Nina, Utzius
Gemälde: Wolfgang Matthäuer
Paper / Links:
http://www.vitanet.de/krankheiten-symptome/schwangerschaftsbeschwerden/krampfadern