Saphenion: SimultanTherapie Krampfader und Baker-Zyste – Katheter machen es möglich!
Saphenion: Simultaneous therapy for varicose veins and Baker’s cyst – catheters make it possible!
Saphenion: SimultanTherapie Krampfader und Baker-Zyste? Zugegeben, diese aussergewöhnliche Kombination verschiedener Therapien simultan in einer Sitzung sind eher nicht die Regel. Es ist aber schon erstaunlich häufig, daß wir bei den standardisierten Ultraschall-Untersuchungen der Beinvenen auf der Suche nach Krampfadern auch Baker-Zysten an den Kniegelenken sehen. Nach unseren eigenen Zahlen liegt diese Befundkombination bei ca. 5% aller bei uns untersuchten Patienten vor.
Eher selten jedoch kommt es vor, daß unsere Patienten eine simultane Therapie beider Erkrankungen, zum Einen der Stammvaricosis, zum Anderen der Kniegelenk-Zyste wünschen. Deshalb möchten wir von einer Patientin berichten, bei der diese Kombination vorlag und die uns auch typische Beschwerden beider Erkrankungen beschreiben konnte. Und sie wünschte sich – nach kurzer Bedenkzeit – eine simultane Therapie von Krampfader und Zyste in einer Sitzung.
Saphenion: Simultaneous therapy for varicose veins and Baker’s cyst? Admittedly, this extraordinary combination of different therapies simultaneously in one session is not the norm. But it is surprisingly common that we also see Baker’s cysts on the knee joints during standardized ultrasound examinations of the leg veins in search of varicose veins. According to our own figures, this combination of findings is available in approx. 5% of all patients examined by us.
It is rather seldom, however, that our patients want simultaneous treatment of both diseases, on the one hand, the truncal varicosis and on the other hand the Baker`s cyst. Therefore, we would like to report on a patient who had this combination and who was also able to describe typical symptoms of both diseases to us. And after a brief period of reflection, she wanted simultaneous therapy for varicose veins and cysts in one session.
Saphenion: SimultanTherapie Krampfader und Baker-Zyste – die Therapieoptionen
Saphenion: Simultaneous therapy for varicose veins and Baker’s cyst – the therapy options
Saphenion: SimultanTherapie Krampfader und Baker-Zyste: Als Therapie der ersten Wahl stellt sich für die Stammkrampfader des Unterschenkels ein nicht thermisches Verfahren dar. Dies ist auch in den Leitlinien der Deutschen und Internationalen Fachgesellschaften für Venenheilkunde so vorgeschlagen. Zur Auswahl stehen hier die Mikroschaumtherapie oder der Venenkleber. Die Auswahl des Verfahrens wird bei uns unter Berücksichtigung des Venendurchmessers vorgenommen. Im beschriebenen Fall lag der Durchmesser der hinteren Unterschenkelvene (Vena saphena parva) bei mehr als 6 mm. So entschieden wir uns für den Venenkleber.
Die Behandlung der BAKER – ZYSTE kann entweder konservativ oder operativ erfolgen. Die konservative Therapie schließt eine antientzündliche medikamentöse Therapie (Ibuprofen, Diclofenac) und auch eine Punktion der Zyste ein. Bei der operativen Therapie wird in der Regel die gesamte Zyste über einen recht großen Hautschnitt in der Kniekehle freigelegt und an ihrer Wurzel (Kanal in das Kniegelenk) unterbunden und dann abgetrennt. Auf Grund der Radikalität des Eingriffs muss man nach der Operation mit den üblichen Komplikationen chirurgischer Eingriffe in sensiblen Regionen (Kniekehle) rechnen. Dies wären Nervenirritationen oder – verletzungen, Gefäßverletzungen mit Blutung oder auch Wundheilungsstörungen. Die kathetergestützte bipolare Thermoablation (RFITT) der Baker – Zyste ist ein seit 10 Jahren im klinischen Einsatz befindliches Verfahren (off label use) zur endozystischen minimalinvasiven Thermoablation von Kniegelenkzysten. Es wurde erstmals 2010 von Saphenion® in den klinischen Alltag eingeführt.
Die Therapie in unserem beschriebenen Fall wurde unter Beruhigungsmedikation durchgeführt, eine Flächenanästhesie (Tumeszenz) oder gar Narkose waren nicht notwendig. Die Katheter wurden simultan über Schleusensysteme in die Krampfader und in die Zyste eingeführt (Foto). Anschliessend erfolgte zunächst der thermische Verschluß der Zyste mittels RFITT 3, anschließend das Verkleben der Parva-Krampfader mit dem Venenkleber VenaSeal®.
Saphenion: Simultaneous therapy of varicose veins and Baker’s cyst: A non-thermal procedure is the first choice therapy for the varicose vein of the lower leg. This is also suggested in the guidelines of the German and International Associations for Vein Medicine. You can choose between microfoam therapy or vein glue. We select the procedure taking into account the diameter of the veins. In the case described, the diameter of the posterior lower leg vein (SSV) was more than 6 mm. So we decided on the vein glue.
The Baker`s Cyst can be treated either conservatively or surgically. Conservative therapy includes anti-inflammatory drug therapy (ibuprofen, diclofenac) and also puncture of the cyst. During surgical therapy, the entire cyst is usually exposed through a fairly large skin incision in the hollow of the knee, tied at its root (a canal in the knee joint) and then separated. Due to the radical nature of the operation, the usual complications of surgical interventions in sensitive regions (hollow of the knee) must be expected after the operation. These would be nerve irritations or injuries, vascular injuries with bleeding or wound healing disorders. Catheter-assisted bipolar thermal ablation (RFITT) of the Baker`s cyst has been in clinical use for 10 years (off label use) for endocystic minimally invasive thermal ablation of knee joint cysts. It was first introduced into everyday clinical practice by Saphenion® in 2010.
The therapy in the case described was carried out under sedative medication, surface anaesthesia (tumescence) or even anaesthesia was not necessary. The catheters were simultaneously introduced into the varicose vein and the cyst via sluice systems (photo). This was followed by thermal closure of the cyst using RFITT 3, followed by glueing the SSV truncal varicose vein with the vein glue VenaSeal®.
Saphenion®: SimultanTherapie Krampfader und Baker-Zyste – Der Verlauf
Saphenion®: Simultaneous therapy for varicose veins and Baker’s cyst – the course
Der simultane Eingriff an beiden Op-Befunden dauerte 35 Minuten, intraoperativ wurde unter Duplexultraschall sowohl der RFITT®-Katheter als auch der VenaSeal®-Katheter gesteuert und die Therapie durchgeführt. Die Einstichstellen wurden lediglich mit einem Zugpflaster verschlossen, anschließend wurde ein kühlender Alkohol-Kompressionsverband angelegt. Etwa 30 Minuten nach dem Eingriff bekam die Patientin eine 12-Kammer-Kompressionstherapie an beiden Beinen.
Blutungen oder Sensibilitätsstörungen traten nicht auf, post operativ waren die Motorik und Sensibilität des Unterschenkels und Fusses unauffällig. Die Ultraschall-Kontrolle nach dem Dopplereingriff (Bild unten) zeigte einen Verschluß der Vena saphena parva (hintere Stammkrampfader) und eine nahezu komplett verschlossene Baker-Zyste.
Die Patientin konnte nach 60 Minuten die Praxis selbstständig verlassen, die Ultraschallkontrolle ergab ein gutes post operatives Ergebnis mit Verschluss der Stammkrampfader und nahezu komplett verschlossener Zyste. Schmerzen wurden nicht angegeben, lediglich ein leichtes (typisches) Ziehen im Verlauf der behandelten Stammkrampfader wurde berichtet. Die Befundkontrolle am folgenden Tag bestätigte den post operativen Befund, das leichte Ziehen entlang der Vene war bereits verschwunden. Die Patientin fuhr nach der Befundkontrolle in unserer Praxis zur Arbeitsstelle und setzte Ihre Sprechstunde als niedergelassene Physiotherapeutin in eigener Praxis fort.
The simultaneous intervention on both surgical findings lasted 35 minutes; intraoperatively, both the RFITT® catheter and the VenaSeal® catheter were controlled under duplex ultrasound and the therapy was carried out. The puncture sites were simply closed with a pulling plaster, then a cooling alcohol compression bandage was applied. About 30 minutes after the procedure, the patient received 12-chamber compression therapy on both legs.
There were no bleeding or sensory disorders, and postoperatively the motor skills and sensitivity of the lower leg and foot were normal. The ultrasound control after the Doppler operation (picture above) showed an occlusion of the small saphenous vein (posterior varicose vein) and an almost completely occluded Baker’s cyst.
The patient was able to leave the practice independently after 60 minutes; the ultrasound control showed a good post-operative result with the closure of the truncal varicose vein and an almost completely closed cyst. The pain was not reported, only a slight (typical) pulling over the course of the treated varicose vein was reported. The inspection of the findings on the following day confirmed the postoperative findings; the slight pulling along the vein had already disappeared. After checking the findings in our practice, the patient drove to work and continued her consultation as a resident physiotherapist in her own practice.
Saphenion: SimultanTherapie von Krampfader und Baker-Zyste – Unsere Meinung
Saphenion: Simultaneous therapy of varicose veins and Baker’s cyst – Our opinion
Grundsätzlich ist die simultane Therapie der Stammkrampfadern und Baker-Zysten simultan keine allgemein durchgeführte Therapie. Zum Einen entscheiden sich die meisten Patienten zunächst für die Therapie eines Befundes, zum Zweiten ist auch die technische Ausstattung der Fachpraxen nicht immer identisch. Die Wahl von 2 Kathetern erfolgte aufgrund der Leitlinienvorgaben für die Behandlung der Unterschenkelstammvenen – es wäre technisch auch eine simultane Therapie beider Befunde nur mit dem Radiowellen-Katheter möglich gewesen. Jedoch ist dieses thermische Verfahren am Unterschenkel häufig gepaart mit post operativen Sensibilitätsstörungen und Nervenschäden. Deshalb erfolgte die Behandlung der Stammvenen mit dem nicht thermischen Venenkleber.
Andererseits wäre auch eine Therapie der Baker-Zyste mittels VenaSeal® denkbar. Hier sprechen aber unsere eigenen Erfahrungen gegen einen Einsatz des Klebers bei der Zystentherapie. Die Verschlussergebnisse zeigen sich schlechter als nach der Radiowellentherapie. Wichtig ist auch die Erfahrung, daß der RFITT-Katheter beim Einsatz in der Zyste keine Nervenschäden verursacht.
Letztendlich ist der RFITT-Katheter auch einmal für die Therapie verschiedener Zysten (Leber, Lunge, Schilddrüse etc.) entwickelt worden. Unabhängig von den guten Erfahrungen beim Einsatz des RFITT-Systems bei Baker-Zysten bleibt abschließend aber zu sagen, daß dieses Verfahren an der Baker-Zyste immer noch „off label use“ ist.
Basically, simultaneous therapy of the truncal varicose veins and Baker’s cysts is not a generally performed therapy. On the one hand, most patients first decide on the therapy of a finding, and on the other hand, the technical equipment of the specialist practices is not always identical. The choice of 2 catheters was based on the guideline specifications for the treatment of the lower leg trunk veins – it would technically have been possible to treat both findings simultaneously with the radio wave catheter alone. However, this thermal procedure on the lower leg is often paired with post-operative sensitivity disorders and nerve damage. Therefore, the treatment of the small saphenous vein was done with the non-thermal vein glue.
On the other hand, treatment of Baker’s cyst using VenaSeal® would also be conceivable. Here, however, our own experiences speak against the use of glue in cyst therapy. The closure results are worse than after radio wave therapy. It is also important to know that the RFITT catheter does not cause any nerve damage when used in the cyst.
Ultimately, the RFITT catheter was also developed once for the therapy of various cysts (liver, lungs, thyroid, etc.). Regardless of the positive experience with the use of the RFITT system on Baker cysts, it remains to be said in conclusion that this procedure is to this day still „off-label use“ on Baker cysts
Photos: Utzius
Papers / Links
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